همانطور که از نام پیداست، جراحی افزایش قد یا جراحی افزایش طول اندام هر دو به خودی خود توضیحی هستند. این یک روش جراحی است که به افزایش اندازه استخوان کمک می کند و می تواند برای درمان ناهنجاری های مادرزادی یا برای اهداف زیبایی برای افزایش قد بیمار استفاده شود. 

در طی این روش، یک استخوان به طور استراتژیک بریده می شود و به تدریج حواسش پرت می شود (از هم جدا می شود)، که منجر به تشکیل یک استخوان جدید (استوژنز) در نقطه ای می شود که درازتر شده است. این تکنیک بیشتر برای اصلاح LLDs (اختلاف طول اندام) در کودکان و همچنین بزرگسالان استفاده می شود که ممکن است به دلیل نقص مادرزادی، آسیب یا بیماری ایجاد شود.

همچنین در اصلاح سایر ناهنجاری های مفصلی، اصلاح استخوان لگن و سایر مشکلات پیچیده مرتبط با آسیب بافت اسکار که حرکت و عملکرد طبیعی اندام را محدود می کند، موثر است. این یک روش بسیار پیچیده است که فقط باید توسط افراد آموزش دیده انجام شود جراح ارتوپدی با تجربه و دانش گسترده در اصلاح LLD ها با استفاده از طیف گسترده ای از تکنیک ها از جمله قاب های فضایی تیلور، تکنیک های نیلینگ داخل مدولاری و ایلیزاروف.

این مقاله بر آموزش خوانندگان در مورد جراحی افزایش قد تمرکز دارد و در عین حال درباره نگرانی ها و تکنیک های مربوط به آن که در هند استفاده می شود بحث می کند. برای درک بهتر این روش، ما همچنین از دکتر Amite Pankaj Aggarwal، مدیر و سرپرست بخش ارتوپدی در بیمارستان فورتیس ، شالیمار باغ، که اغلب با چنین مواردی سروکار دارد.

نگرانی ها و خطرات درگیر در جراحی افزایش طول اندام

«مجموعه خاصی از بیماران هستند که نیاز به افزایش قد دارند، اما به طور معمول، اگر می خواهید یک یا دو سانتی متر را برای اهداف زیبایی افزایش دهید، این جراحی افزایش طول اندام معمولاً توصیه نمی شود. اما اگر می خواهید یک استخوان را که خیلی کوتاه است اصلاح کنید یا اگر آکندروپلازی دارد (خیلی کوتاه است)، می توان قد آنها را افزایش داد. قد را می توان یک یا دو اینچ افزایش داد، اما از آنجایی که این روش بسیار پیچیده است، ما به بیماران توصیه نمی کنیم که آن را برای اهداف زیبایی انجام دهند. گفت: دکتر آمیت پانکاج آگاروالمدیر و سرپرست بخش ارتوپدی بیمارستان فورتیس شالیمار باغ.

در حالی که بلند کردن اندام بیمار و اصلاح اندام تغییر شکل یافته تنها هدف این عمل است، اما به دلایل زیبایی نیز استفاده می شود.

استئوژنز

رویکرد اساسی مورد استفاده در این درمان، استخوان سازی را احاطه کرده است. استئووژنز فرآیند تشکیل یا توسعه استخوان جدید است که دقیقاً در طی این فرآیند اتفاق می افتد. استخوان ها از هم جدا می شوند و سپس دستگاه ایلیزاروف روی اندام قرار می گیرد که باید بلند شود. هر روز که می گذرد، استخوان ها بیشتر کشیده می شوند (هر روز 0.5 تا 1 میلی متر)، و سلول ها در بین قسمت کشیده شده شروع به رشد می کنند. این دستگاه به نگه داشتن استخوان در جای خود کمک می کند تا اطمینان حاصل شود که استخوان سازی در موقعیت مناسب انجام می شود.

به طور متوسط ​​در اکثر بیماران می توان 5 سانتی متر طول استخوان را افزایش داد. با این حال، با گذشت زمان ممکن است عضلات کشیده شوند و مفاصل سفت یا سفت شوند. در این شرایط باید طولانی‌شدن را متوقف کرد، در غیر این صورت می‌تواند باعث مشکلات سلامتی بزرگی برای بیماران شود.

نوع ایمپلنت

تکنیک

دستگاه‌های مختلفی در بازار موجود است که می‌توان از آنها برای انجام کنترل‌شده حواس‌پرتی استخوان استفاده کرد. آنها را می توان به فیکساتورهای داخلی و خارجی دسته بندی کرد. یک سری پین، سیم و حلقه برای اتصال فیکساتورهای خارجی به استخوان خارج از بدن استفاده می شود در حالی که ایمپلنت های داخلی در داخل بدن در حفره مغز استخوان ثابت می شوند. علاوه بر این، برخی موارد ممکن است به رویکردهای دیگری نیاز داشته باشند که ممکن است از مفهوم حواس پرتی استفاده نکنند. ترکیبی از فیکساتورهای داخلی و خارجی مانند "Lengthening over Nail" نیز می تواند در برخی موارد استفاده شود.

ایمپلنت های مورد استفاده در هند (ایلیزاروف)

انجام جراحی افزایش قد با استفاده از ایلیزاروف یک تکنیک محبوب است. این ایمپلنت ها نوعی فیکساتور هستند. دستگاه ایلیزاروف دارای سیم‌هایی است که داخل استخوان‌ها می‌روند که توسط حلقه‌هایی پشتیبانی می‌شوند که برای تنظیم استخوان برای افزایش طول آن استفاده می‌شوند.

ایلیزاروف یک تثبیت خارجی است که برای تغییر شکل و بلند کردن استخوان ها استفاده می شود. این از حلقه های تیتانیوم یا فولاد ضد زنگ ساخته شده است که با استفاده از سیم های Kirshner (سیم های گیج سنگین ضد زنگ) روی استخوان ها ثابت می شوند.

حلقه های ایمپلنت با میله هایی که دارای مهره های قابل تنظیم هستند به یکدیگر متصل می شوند. سیم‌های تنیده و ساختار دایره‌ای دستگاه ایلیزاروف در مقایسه با سیستم فیکساتور تک‌لیترال، پشتیبانی ساختاری بهتری را ارائه می‌دهند و توانایی تحمل وزن را ارائه می‌دهند.

چگونه کار می کند

در این روش، استخوان ساق یا ران بریده می شود و یک ایلیزاروف به طور جداگانه روی آنها ثابت می شود که برای ایجاد فاصله بین دو قسمت در اندازه های کوچک هر روز استفاده می شود. استخوان جدید در این شکاف ایجاد شده هر روز رشد می کند.  

این یک رویه طولانی است. بیمار می تواند قد خود را 1 میلی متر در روز افزایش دهد. و ایمپلنت باید در همان مدت باقی بماند. بنابراین، اگر بخواهید 3 سانتی متر در یک ماه افزایش دهید، یعنی 1 اینچ، 3 ماه طول می کشد و اگر 8 تا 9 سانتی متر نیاز به افزایش داشته باشد، ایمپلنت به مدت 6 ماه باقی می ماند. دکتر در مورد روشی که در بیمارستان فورتیس دهلی نو انجام می شود صحبت می کند.

تکنیک‌های افزایش طول اندام از توانایی طبیعی بدن برای التیام از طریق بازسازی بافت‌های نرم و استخوان‌ها (به عنوان مثال: عضلات، پوست، اعصاب، رگ‌های خونی و غیره) استفاده می‌کنند. این شامل استئوژنز حواس‌پرتی است که در آن استخوان‌های جدا شده به تدریج از هم جدا می‌شوند (باعث حواس‌پرتی) می‌شوند و استخوان جدید را قادر می‌سازد تا در شکاف تازه ایجاد شده رشد کند (استوژنز). با گذشت زمان استخوان جدید سخت تر می شود و با استخوان های کشیده شده ادغام می شود.

فرآیند گام به گام جراحی افزایش قد

مرحله 1: استخوانی که باید بلند شود از طریق برش های کوچکی که جراح ایجاد می کند، ترک می خورد.

مرحله 2: اندام با استفاده از دستگاه تثبیت داخلی یا خارجی (الیزاروف) تثبیت می شود.

مرحله 3: بیماران معمولاً به چهار یا پنج روز بستری شدن در بیمارستان نیاز دارند. فیزیوتراپی آنها 24 ساعت پس از جراحی شروع می شود. حفظ تحرک مفصل در حین انحراف حواس و روند افزایش طول استخوان که پنج تا ده روز پس از عمل شروع می شود برای بیماران ضروری است.

مرحله 4: در مرحله حواس پرتی، برش ایجاد شده در استخوان با استفاده از تنظیمات فیکساتور به آرامی از هم جدا می شود. فضای بین این استخوان ها با استخوان جدیدی پوشیده شده است که به طور طبیعی توسط بدن تولید می شود.

مرحله 5: در طول مرحله افزایش طول، بیماران هر هفته برای ارزیابی رشد استخوان و عضله و عملکرد عصبی و همچنین برای بررسی محل‌های پین از نظر وجود هرگونه عفونت، معاینه شده و تحت اسکن اشعه ایکس قرار می‌گیرند.

مرحله 6: پس از اینکه استخوان به طول مورد نظر رشد کرد و ساختار اندام صاف ساخته شد، روند انجام تنظیمات متوقف خواهد شد. این مدت به عنوان مرحله تثبیت نامیده می شود، که در آن فیکساتور هنوز روی اندام بیمار نگه داشته می شود تا استخوان جدید بالغ و سخت شود.

مرحله 7: استخوان بیمار معاینه می شود و با اشعه ایکس بررسی می شود که آیا به طور کامل بهبود یافته است و بر اساس نتایج دستگاه فیکساتور خارج می شود. عمل برداشتن فیکساتور تحت بیهوشی عمومی انجام خواهد شد.

می توان اقدامات پیشگیرانه انجام داد و پس از برداشتن فیکساتور، یک بریس یا گچ بر روی پا قرار داد تا اطمینان حاصل شود که استخوان حمایت لازم را دریافت می کند. گچ را می توان بعد از روزهای توصیه شده توسط جراح ارتوپد خارج کرد.

توجه داشته باشید: مدت زمانی که فیکساتور باید به اندام متصل بماند به میزان طول استخوانی که بیمار می‌خواهد رشد کند بستگی دارد. معمولا فیکساتور می تواند به افزایش 1 سانتی متر در ماه در کودکان کمک کند و برای بزرگسالان نیاز به زمان دو برابری دارد. این به این دلیل است که کودکان سریعتر از بزرگسالان استخوان های جدید ایجاد می کنند. زمان شامل هر دو مرحله انحراف استخوان (استوژنز) و فاز تثبیت می شود.

چگونه بیمار تنظیمات فیکساتور را انجام می دهد؟

هر روز فاصله بین استخوان ها از 0.5 میلی متر به 1 میلی متر افزایش می یابد. پس از ترخیص از بیمارستان، بیمار باید این تنظیمات را به تنهایی انجام دهد و از قبل آموزش دیده باشد. بیماران از پین های فیکساتور برای ایجاد شکاف استفاده می کنند. معمولاً 10 روز یا بیشتر طول می‌کشد تا 1 سانتی‌متر استخوان رشد کند و تقریباً دو برابر زمان لازم است تا قوی شود.

شرایطی که می توان با استفاده از دستگاه ایلیزاروف درمان کرد

فیکساسیون خارجی را می توان برای اصلاح ناهنجاری ها و ناهماهنگی های طول اندام به دلایل مختلف مانند:

ضربه: جوش‌خوردگی (شرایطی که در آن استخوان‌ها کج ترمیم می‌شوند)، شکستگی‌های صفحه رشد، جوش‌نخوردگی (شرایطی که در آن استخوان به طور کامل بهبود نمی‌یابد)، از دست دادن استخوان به دلیل تغییر شکل.

نقص مادرزادی طول اندام: این شرایط به دلیل نقص های مادرزادی یا بدشکلی هایی ایجاد می شود که شامل استخوان ران کوتاه، پسودارتروز، همیملیای فیبولار و همی آتروفی است.

قد کوتاه/قد کوتاه: این شامل آکندروپلازی یا سایر دیسپلازی های اسکلتی است. فیکساتورهای خارجی می توانند ناهماهنگی های طول اندام مرتبط با کوتولگی را درمان کنند. در برخی موارد، درمان ممکن است به بیماران کمک کند تا مستقل تر عمل کنند.

عفونت استخوان: در مفاصل (آرتریت سپتیک) و استئومیلیت ایجاد می شود. عفونت استخوان بخش‌های استخوانی را از بین می‌برد که می‌تواند منجر به ناهنجاری‌های زاویه‌ای یا اختلاف طول اندام شود.

علل رشد و نمو: شامل رشد آهسته یا ناهنجاری های اندام است که به دلیل شرایطی مانند بیماری بلونت ایجاد می شود، که در رشد استخوان ها اختلال ایجاد می کند و نوجوانان و کودکان نوپا را دچار اضافه وزن می کند..

اختلالات لگن کودکان: استفاده از فیکساتورهای خارجی در درمان اختلالات لگن اطفال مانند DCV (کوکسا وارای رشدی)، SCFE (اپیفیزهای سرپایی فمورال لغزش) و بیماری پرتس موثر است.

سفتی مفصل: ممکن است به دنبال یک عفونت یا آسیب رخ دهد، که در برخی موارد از طریق انحراف کنترل شده مفصل (آرتودیاستاز)، با استفاده از فیکساتورهای خارجی برطرف می شود.

اسکار بافت های نرم: تکنیک حواس پرتی تدریجی همچنین می تواند چندین عمل جراحی را برای اصلاح پای چاقوی یا سوختگی برطرف کند.

اقامت کردن

جراحی افزایش طول استخوان در عرض 4 تا 5 ساعت کامل می شود، اما کار واقعی بعد از عمل شروع می شود. ایمپلنت ها برای چند ماه در ساق یا ران باقی می مانند. این فریم‌ها به گونه‌ای ساخته شده‌اند که حس استقلال خاصی را برای بیماران فراهم کنند زیرا می‌توانند مسافت‌های کوچک را به تنهایی طی کنند. 

بیمار باید 5 تا 6 روز در بیمارستان باشد و سپس بیماران می توانند روی ایمپلنت های خود مانور دهند، زیرا فقط باید پیچ ​​و مهره را برای آن تنظیم کرد. بیماران توسط پزشک آموزش می بینند تا ایمپلنت ها را به درستی تنظیم کنند. و سپس بیماران باید هر یا دو ماه یکبار برای چکاپ خود به بیمارستان مراجعه کنند. 

جراحی افزایش طول اندام در هند

درمان در بیمارستان فورتیس، شالیمار باغ، دهلی نو موجود است

دکتر: دکتر (پروفسور) آمیت پانکاج آگاروال │ مدیر و سرپرست بخش ارتوپدی و آرتروسکوپی

هزینه جراحی افزایش قد در هند از 5000 دلار شروع می شود.

برای پرسش بیشتر در مورد جراحی افزایش طول اندام با Medmonks تماس بگیرید!